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腰椎穿刺仿真標準化病人,腰椎穿刺仿真模型
腰椎穿刺術是診治中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、腫瘤性疾病、出血性疾病、外傷性疾病等疾病的主要措施，中樞系統(tǒng)疾病往往會出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、癲癇發(fā)作、肢體癱瘓、失語、行走不穩(wěn)、發(fā)熱等，患者及家屬常處于精神緊張狀態(tài)。目前，行腰椎穿刺術前醫(yī)方需履行告知手術的危險性及可能發(fā)生問題及處理方法，征得患者或家屬的知情同意，由其簽署手術同意書，而這往往進一步加重了患者及家屬的恐懼情緒。致使患者術中配合時間縮短，容易造成操作失敗，給診療帶來困難。
改良腰椎穿刺技術較傳統(tǒng)椎穿刺技術相比，具有明顯的優(yōu)勢，有其解剖學基礎。腰椎穿刺解剖層次：將穿刺針從第4-5腰椎棘突之間刺入，緩慢進針，一次穿過皮膚、淺筋膜、深筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、進入椎管，再穿硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，進入蛛網(wǎng)膜下腔。通過上述解剖層次，我們可以看出。因棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶連接著相連棘突，棘突固定，穿刺針在上述解剖層次時操作時，穿刺針將穩(wěn)固不動；當穿刺針穿離上述解剖層次，穿入豎脊肌、棘突等，穿刺針會因肌肉收縮出現(xiàn)擺動或無法向前進針。因此改良腰椎穿刺技術使用2ml注射器小針穿刺探查穿刺通道，具有穿刺針細、損傷小、可以多次探查，從而準確定位穿刺通道的優(yōu)勢。另外，因腰椎皮膚及韌帶、豎脊肌平行于脊柱，改良腰椎穿刺技術通過改變穿刺針斜面穿刺方向即針尖斜面平行脊柱刺入，平行脊柱時拔出，可以有效減少對皮膚、韌帶及肌肉纖維的損害，有效減輕患者術后疼痛程度。傳統(tǒng)教學法缺少小針穿刺道定位，且腰穿穿刺針粗大，穿入脊柱旁肌肉、血管時，引起出血、疼痛明顯．二次穿刺時患者配合往往較差．易導致操作失敗，且針尖斜面朝向頭側(cè)，具有切割皮膚肌肉等穿刺周圍組織，術后穿刺點疼痛明顯。
綜上所述，腰椎穿刺術最關健的步驟是穿刺道定位，穿刺道定位準確依賴于穿刺部位解剖學基礎。改良腰椎穿刺術在熟練掌握解剖的基礎上，引入微創(chuàng)精準手術概念，采用小針穿刺道定位能有效提高手術成功率，減少并發(fā)癥，有利于減輕患者痛苦，具有臨床推廣價值。
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